KONGRE OTELİNDE KONAKLAYANLAR İÇİN KAYIT FORMU
Kişisel Bilgiler
Katılımcı:	Mr. Mrs. Ms. Dr. Prof.
İsim:
Soyadı:
Adres:
Adres:
Şehir:
Ülke:
Posta Kodu:
Telefon:
Fax:
e-mail
Refakatçi (Bilimsel programa katılamazlar)
İsim Soyadı:
İsim Soyadı:

	01 Ağustos 2003'den Önce	02 Ağustos 2003-31 Ekim 2003 Arası	31 Ekim 2003 Sonra
Kayıt:	100 USD	120 USD
Günlük Katılım Ücreti:			50 USD
Otelde Konaklayan Refakatçi Ücreti:			70 USD
Toplam:

Ödeme
Kredi Kartı Visa Mastercard
Kart Sahibinin Adı Soyadı
Kart No
Geçerlilik Tarihi
Yukarıda belirttiğim miktarın, Kubaba Turizm Seyahat Acentası tarafından detayları doğru olarak bildirdiğim kredi kartımdan tahsil edilmesini onaylıyorum.
Banka Havalesi ile Ödeme
Transfer Tarihi	Format:DD/MM/YYYY
Banka Hesap Numaraları	USD, TL Hesap Numaraları: KUBABA TURIZM / BM TURIZM LTD. ŞTİ Garanti Bankası, Kızılay Şubesi, Ankara, Türkiye USD Hesap Numarası :9096985 TL Hesap Numarası :6299209 Swift Code :TGBATRIS XXX (Her İki Hesap İçinde)
	Havale ettiğinize dair dekontu Kubaba Turizm Seyahat Acentası'na faxlamanızı rica ederiz.
Organizasyon Sekreterliği KUBABA Turizm ve Seyahat Acentası Güniz Sokak No:44/1 Kavaklıdere 06700 ANKARA Tel : 0 312 428 04 00 Fax : 0 312 428 03 05 e-mail :kubaba@tr.net
Kredi kart detaylarınızı internet aracılığı ile göndermek istemiyorsanız , Formu print edip Kubaba Turizm Seyahat Acentasına faxlamanızı rica ederiz. PRINT